αίτηση εγγραφής

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

ΟΝΟΜΑ : ………………………………………………………………………………………
ΕΠΩΝΥΜΟ : …………………………………………………………………………………..
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ : …………………………………………………………………………..
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΡΟΣ : …………………………………………………………………………..
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ : ………………………………………………………………………………...
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ : …………………………………………………………………..
Α.Δ.Τ. : …………………………………………………………………………………………
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ : ……………………………………………………………….
ΤΗΛΕΦΩΝΟ : …………………………………………………………………………………

Παρακαλώ να με εγγράψετε στα μητρώα μελών της Ορειβατικής Λέσχης Αριδαίας. Έλαβα γνώση, αποδέχομαι τις διατάξεις του καταστατικού και τις αρχές του Συλλόγου, έχω τις από το νόμο προβλεπόμενες προϋποθέσεις, δεν έχω καταδικαστεί για κάποιο από τα αδικήματα που προβλέπονται στο άρθρο 3 παρ. 1, εδάφιο β,γ και δ του Ν. 2725 / 99 και δεν συμπεριλαμβάνομαι στις περιπτώσεις του άρθρου 3 παρ. 2,3, και 6 του Ν. 2725 / 99.
Αριδαία ……………………….
Μετά τιμής
….. αιτ…….